嚥下造影検査 対 ベッドサイド評価
- 嚥下障害臨床において最も良く使うベッドサイド評価の質について問われた論文です。この論文はベッドサイドにおける声の観察がいかに当てにならないかを述べており、日本国内の著名な先生方がよく論文で引用されています。
- 臨床では声の観察はポピュラーな方法ですが、実際のVFにおいては『こんなに咽頭残留していたんだ…』とビックリすることは多々あります。これを何度も経験すると声がキレイでも咽頭残留を疑うようになりますので、他の所見から咽頭クリアランスの良否を証明することになる訳ですね。
- また別の機会にベッドサイド評価における咽頭クリアランスの良否について書こうと思います。
Aspiration in rehabilitation patients: videofluoroscopy vs bedside clinical assessment.
タイトル:リハビリテーション患者における誤嚥
～嚥下造影検査対ベッドサイド評価～Type: Journal Article, Comparative Study
方法:比較研究abstract
This paper reports the results of a blinded study comparing videofluoroscopy with bedside clinical evaluations by speech-language pathologists in the diagnosis of aspiration.
本論文では、誤嚥の診断を言語病理学者(日本でいうST)による臨床評価と実際の嚥下造影検査(以下VF)でどれだけ違うのかを比較したので報告する。One hundred and seven inpatients from a general rehabilitation hospital were evaluated over a four-month period.
一般のリハビリテーション病院に入院する107人を対象に4ヵ月間評価を行った。Of the total patient population, 43 (40%) aspirated at least one consistency of food during videofluoroscopy.
全患者集団の、43名（40%）はVFにて少なくとも1回は食物誤嚥を認めた。Bedside evaluation identified only 18 (42%) of these patients.
臨床評価では、これらの患者のわずか18例のみしか（42%）同定出来なかった。The positive predictive value of bedside assessment was 0.75; negative predictive value was 0.70.
臨床評価の陽性的中率は75%、陰性的中率は、70%であった。Aspirators on videofluoroscopy were more likely to have brainstem or multilobe central nervous system involvement than nonaspirators.
VFでの誤嚥症例は非誤嚥症例に比べ、脳幹または複数の葉(前頭、側頭、頭頂、後頭)に中枢神経系障害を抱えているようだ。However, there was no statistically significant difference in lesion sites between clinically detected and “silent” aspirators.
だが、病変部位と臨床的に検出された不顕性誤嚥の間に統計学的な有意差はなかった。While the significance of aspiration noted on videofluoroscopy is debatable, it is clear that bedside evaluation alone underestimates the frequency of aspiration in patients with neurologic dysfunction.
著者:Splaingard ML, Hutchins B, Sulton LD, Chaudhuri G
VFと誤嚥との有意性には疑問の余地がある一方、臨床評価単独では、神経系の機能不全をもつ患者において(起き得る)頻度の高い誤嚥を見逃すことは明白である。
所属:Marianjoy Rehabilitation Center, Wheaton, IL 60189.
書籍:Archives of Physical Medicine and Rehabilitation [1988, 69(8):637-640]
URL:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/3408337/?i=1&from=/3408337/related