『誤嚥と誤嚥性肺炎の危険因子としての経鼻胃管栄養』

リハビリテーション病院では経鼻胃管の症例数は相当です。私たち医療者は経鼻胃管についての理解をどの程度持っているのでしょうか？

The nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia.

『誤嚥と誤嚥性肺炎の危険因子としての経鼻胃管栄養』

Review article

Gomes GF, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003.

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Abstract

PURPOSE OF REVIEW: Aspiration is one of the most common complications in enterally fed patients. The source of aspiration is due to the accumulation of secretions in the pharynx of reflux gastric contents from the stomach into the pharynx. The true prevalence of aspiration is difficult to determine because of vague definitions, poor assessment methods, and varying levels of clinical recognition.

要旨
再調査の目的：誤嚥は、経管経腸患者で最も頻度の高い合併症の1つである。誤嚥の大元は胃内容物の逆流、咽頭分泌物の蓄積によるものだろう。だが、誤嚥の正確な診断は、臨床での漠然とした認識や定義、評価方法が様々なレベルのため、何を持って決定するのか困難といえる。

RECENT FINDINGS: There is evidence in the literature showing that the presence of a nasogastric feeding tube is associated with colonization and aspiration of pharyngeal secretions and gastric contents leading to a high incidence of Gram-negative pneumonia in patients on enteral nutrition. However, other aspects may be equally important and should also be considered when evaluating a patient suspected of having aspiration and aspiration pneumonia. The mechanisms responsible for aspiration in patients bearing a nasogastric feeding tube are (1). loss of anatomical integrity of the upper and lower esophageal sphincters, (2). increase in the frequency of transient lower esophageal sphincter relaxations, and (3). desensitization of the pharyngoglottal adduction reflex.

最近の知見：経鼻胃管によるコロニー形成と誤嚥との関係を示した文献では、経腸栄養法の患者で咽頭分泌物および胃内容物の誤嚥がグラム陰性(桿菌)肺炎の高い発生率を説明している。しかしながら、誤嚥と誤嚥性肺炎の疑いがある患者を評価するとき、他の側面も等しく重要である場合があって考慮されなければならない。

経鼻胃管患者における誤嚥の機序は、
(1)上下食道括約筋の解剖学的健全性の喪失
(2)一時的な下部食道括約筋緩和の増加
(3)咽頭感覚低下と声門閉鎖反射の減弱である

SUMMARY: Sometimes it is possible to differentiate whether the aspirate is gastric or pharyngeal. The kind of bacterial contamination is, however, more difficult to establish. Oral or dental disease, antibiotic therapy, systemic illness or malnutrition and reduction of salivary flow are responsible for colonization of Gram-negative bacteria in oral and pharyngeal flora in nasogastric-tube-fed patients. The use of a nasogastric feeding tube and the administration of food increase gastric pH and lead to colonization of gastric secretions. It has also been suggested that gastric bacteria could migrate upward along the tube and colonize the pharynx.

要約:誤嚥が胃内容ないし咽頭分泌物であるかにかかわらず、時々分化可能となる。しかしながら、そのような細菌汚染は確立するのがより困難である（胃内容であろうと、咽頭分泌物であろうと細菌は増殖する可能性があり、どちらを誤嚥しているのかは定かではないし、証明することも難しい）。口腔または歯科疾患、抗生物質療法、全身性疾患または栄養失調症、栄養低値を有する患者の口腔および咽頭叢で、経鼻胃管栄養管理はグラム陰性菌のコロニー形成の原因となる。経鼻胃管と栄養剤の投与は、胃pHを増加させて、胃分泌由来のコロニー形成に繋がる。また、胃細菌が管に沿って上方へ移動することが出来るため、咽頭にコロニーを形成することが示唆された。

PMID 12690267 [PubMed – indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/12690267/#fft