(前回の続き)経鼻胃管栄養は、人工呼吸器患者における誤嚥性肺炎の原因である

Nasogastric tube feeding is a cause of aspirationpneumonia in ventilated patients

前回紹介させて頂いた上記タイトルの続きがありました。日本からの本論文に対して、Kostadima が考察を加えています。

【Kostadima らの見解】
我々は人工呼吸器関連肺炎（VAP）のstudyで、口咽頭嚥下障害の役割に関して、興味を持ってS.寺本と共同研究者からの手紙を読んだ。主に胃-食道逆流と誤嚥［1、2］のため、鼻腔栄養チューブの存在は、VAPに対する独立危険因子と確認した。

誤嚥は、声門の内転反射［3、4］の低下を経た口腔咽頭嚥下障害と、逆流は多分下部食道括約筋の解剖学的健全性の低下、一時的な括約筋弛緩の増加した頻度によるものだろう。
我々は、早めのPEGを施行することの長所［5］が鼻腔栄養チューブの存在のため下部食道括約筋の機能不全を回避する可能性であると推測する。

JOHNSONらは［6］PEGの成績と胃食道逆流スコアの減少後に下部食道括約筋圧の増加を示している。鼻腔栄養チューブで誘発される口咽頭嚥下障害の予防は、誤嚥のリスクを低下させるもう一つの機序であるようだ。

先に経鼻胃管を有する患者において、PEGを導入しても胃食道逆流を否定することは出来ない［7］。この理由から、我々は早めのPEGを研究で選択した。

最近の報告においては、MCCLAVEらが［8］経鼻胃管を持つ人々と比較して、早めのPEGを行った集中治療室患者で、逆流の発生率の減少を報告している。

We read with interest the letter from S. Teramoto andcoworkers regarding the role of oropharyngeal dysphagia inthe pathogenesis of ventilator-associated pneumonia (VAP).The presence of a nasogastric tube has been identified as anindependent risk factor for VAP, mainly because of gastro-oesophageal reflux and aspiration [1, 2]. Aspiration is probablydue to loss of anatomical integrity of the lower oesophagealsphincter, increased frequency of transient sphincter relaxationand oropharyngeal dysphagia via desensitisation of thepharyngoglottal adduction reflex [3, 4].

We speculate that the advantage of performing an earlygastrostomy is the possibility of avoiding dysfunction of loweroesophageal sphincter due to the presence of a nasogastrictube ［5］. JOHNSON et al. ［6］ have demonstrated an increase inlower oesophageal sphincter pressure following performanceof percutaneous endoscopic gastrostomy and a decrease ingastro-oesophageal reflux score. Prevention of oropharyngealdysphagia induced by the nasogastric tube may be anothermechanism in reducing the risk of aspiration.

Of note, percutaneous endoscopic gastrostomy does noteliminate gastro-oesophageal reflux, mainly in patients witha pre-existing nasogastric tube ［7］. For this reason, we selectedthe performance of early gastrostomy in our study. In arecent report, MCCLAVE et al. ［8］ found a decrease in theincidence of regurgitation in intensive care unit patients withearly gastrostomy compared with those with a nasogastrictube.

E. Kostadima, A. Kaditis, E. Alexopoulos, E. Zakynthinos andD. Sfyras
University of Thessaly School of Medicine and LarissaUniversity Hospital, Larissa, Greece.